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und nach Vereinbarung

Potsdam, den 18.06.10
Te/Ei

Praxis
Dr. med. N. Altmann
FÄ für Neurologie
Lennestr. 71
14471 Potsdam

Sehr geehrte Frau Kollegin,

wir danken für die freundliche Überweisung Ihres Patienten

Oliver Lenz, geb. 15.05.1966
wohnh. 14471 Potsdam, Carl-v.-Ossietzky-Str. 6

Kernspintomographie der BWS vom 18.06.2010

Fragestellung/Anamnese

E. D. (Erstdiagnose '02); progrediente Gangstörung; 1. BWS-Kontrolle (A)

Technik

1. Sagittale Schnittbilder in T1-Gewichtung
2. Nach Spulenwechsel:
   Sagittale Schnittbilder in T2-Gewichtung
3. Sagittale Schnittbilder in T2-Gewichtung mit Fettsupression
   Tirm-Sequenz - gleiche Position
4. Axiale Schnittbilder in T1-Gewichtung
   (BWK 8 bis 11)
5. Axiale Schnittbilder in T1-Gewichtung nach KM-Gabe
   (gleiche Position)
6. Sagittale Schnittbilder in T1-Gewichtung nach KM-Gabe
   (BWK 1 bis 12)

Aufnahmen oder Befunde auswärtiger Voruntersuchungen liegen uns zum Vgl. nicht vor.

Befund:

Regelrechtes Signalverhalten der Knochenmarkstukturen auch auf speziell ergänzten fettsuprimierten Tirm-Sequenz-Aufnahmen. Lediglich deutlich wellige Wirbelkörperabschlußplatten BWK 9 bis 12 mit angedeuteten Schmorl'schen Defekten. Identisch zu früheren HWS-Untersuchungen auf der Übersichtsserie Höhen- und Signalminderung des Bandscheibenfachs HWK 5/6. Im BWS-Bereich kaum verminderte Bandscheibenhöhe mittlerer Abschnitt. Bandscheibengewebe überragt ausschließlich bei HWK 5/6 die Wirbelkörperrückflächen nur diskret - 0,1 cm. Keine Bandscheibenvorwölbung im BWS-Bereich. Innerhalb der thoracalen Myelon multiple Signalsteigerungen in T2-Gewichtung, am deutlichsten jedoch auf Tirm-Sequenz-Aufnahmen Scan 5 und 6, Serien 4 und 5), besonderes in Höhe BWK 1, 3/4, 9/10 und 10/11, jedoch diskreter auch in übrigen Partien (BWK 2/3, BWK 5 bis 9, 10/11 und BWK 12. Nach KM-Gabe keine intramedullädulläre Anreicherung. Vereinzelt punktförmige piale Anreicherung bei HWK 5/6 dorsal bzw. BWK 10 ventral sind unspezifisch bzw. soweit auf axialen Schichten erfaßt hier auch nicht zusätzlich auffällig. Normale spinale Kanalweite. Konusstand bei LWK 1. Etwas verstärkte BWS-Kyphose. Scheinbar verstärkte Kyphosierung thoralumbaler Übergang hochwahrscheinlich durch Spulenrandartefakte vorgetäscht.

Beurteilung/epikritische Bewertung:

1. Multiple Entmarkungsherde gesamter BWS-Bereich, am deutlichsten BWK 1, 3/4 und 9/10 bei kleinherdigen Läsionen ubiquitär. Keine Schrankenstörung.
2. Konstante leichte Degeneration untere HWS (Chondrose 5/6 mit unbedeutender Protrusion). Aufbaustörung untere BWS. Leichte Fehlhaltung.

Mit freundlichen Grüßen
gez. Dr. med. P. Teller
FA für Radiologie