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Potsdam, 22.07.04

Te/Mey

Frau Dr. med. N. Altmann
Neurologie

Lennestr. 71
14471 Potsdam

Sehr geehrte Frau Kollegin,

wir danken für die freundliche Überweisung Ihres Patienten

Oliver Lenz, geb. 15.05.1966
wohnh. 14471 Potsdam, Carl-v.-Ossietzky-Str. 6

Kernspintomographie der HWS vom 22.07.2004

Fragestellung und Anamnese:

E. d.; Erstdiagnose vor 2,5 Jahren; progrediente Gangstörung, insbesondere seit 6/04; Befundkontrolle (B)

Technik:

1. Sagittale Schnittbilder in T1-Gewichtung
2. Sagittale Schnittbilder flash 2D 15 Grad relativ T2-gewichtet
3. Sagittale Schnittbilder in T2-Gewichtung
4. Axiale Schnittbilder flash 2D 15 Grad (HWK 4 bis 7)
5. Sagittale Schnittbilder in T1-Gewichtung nach KM-Gabe

Konventionelle Aufnahmen liegen uns zum Vergleich nicht vor, jedoch unsere MRT-Voruntersuchung von 10/02.

Befund:

Weiterhin regelrechtes Signalverhalten der Knochenmarkstrukturen. Unverändert flache Bandscheibenfächer mittlere HWS zwischen 2/3 und 5/6. Bandscheibengewebe überragt unverändert ausschließlich bei HWK 5/6 die Wirbelkörperrückfläche median/paramedian um etwa 1,5 mm. Kein Myelon- oder Wurzelkontakt. Normale spinale Kanalweite. Weiterhin innerhalb des cervidalen Myelons z. T. sehr deutliche Signalsteigerungen in relativer und reiner T2-Gewichtung, besonders in Höhe HWK 1 bis 3, geringer bei HWK 6 bis BWK 1 und BWK 3/4, kaum merklich bei HWK 4. In T1-Gewichtung keine überzeugenden Auffälligkeit, insbesonders kein KM-Enhancement. Bei relevanten Einengungen von Neuroforamen bei lediglich im Seitenvergleich minimaler Foramenreduktion 4/5 und 5/6 rechts - immer noch mittlere Norm. Reduzierte HWS-Lordose

Beurteilung/epikritische Bewertung

1. Konstante disseminierte intramedulläre Entmarkungsherde HWK 1 bis 3, untere HWS einschließlich cervicothoracaler Übergang und BWK 3/4 ohne raumfordernden Charakter oder Schrankenstörung bei bekannter E. d.
2. Leichte degenerative Veränderungen mittlere HWS (diskrete Chondrosen 2/3 bis 5/6, kaum reduziertes Neurofaramina 4/5 und 5/6 - Grenzbefunde).
3. Konstante Protrusion HWD 5/6 median (0,1 bis 0,2 cm). Keine bandscheibenbedingte Myelon- oder Wurzelaffektion. Leichte Fehlhaltung (relative Steilhaltung).

gez. Dr. med. P. Teller