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Potsdam, den 05.05.2006
Wi/Ca

Praxis
Kristin Vetter
Allgemeinmedizin
Kastanienallee 6
14471 Potsdam

Sehr geehrte Frau Kollegin,

wir danken für die freundliche Überweisung Ihres Patienten

Oliver Lenz, geb. 15.05.1966
wohnh. 14471 Potsdam, Carl-v.-Ossietzky-Str. 6

Kernspintomografie des Schädels vom 05.05.2006

Fragestellung/Anamnese

E. D. (Erstdiagnose '01); zunehmend ausgeprägtestarke Gang- und Koordinationsstörung.

Technik

1. Axiale Schnittbilder in T2-Gewichtung
2. Koronare Schnittbilder in T1-Gewichtung
   
3. Koronare Schnittbilder in Tirm-Gewichtung
   (Dark-Fluid-Technik)
4. Koronare Schnittbilder in T1-Gewichtung nach KM-Gabe
5. Sagittale Schnittbilder in T2-Gewichtung
   (Sellarregion)
6. Axiale Schnittbilder in T1-Gewichtung nach KM-Gabe

Aufnahmen unserer MRT-Voruntersuchung von 7/04 liegen zum Vergleich nicht vor.

Befund:

Normales Kleinhirnsulcusrelief und regelrechte Darstellung der Kleinhirnhemisphären, der Medulla oblongata und des IV. Ventrikels. Nur äußerst diskrete Signalsteigerungen innerhalb des Cerus cerebelli rechts in T2-Gewichtung. Ovaläre Signalsteigerung am lateralen Ponsrand links.

Unnauffällige Verhältnisse im Bereich der Kleinhirnbrückenwinkel beidseits bei normaler Darstellung des Verlaufs der Nn. acustici ohne pathologisches Enhancement.

Auch supratentoriell normale Weite der inneren und äußeren Liquorräume. Weiterhin disseminierte kleinherdige Signalsteigerungen supratentoriell fronoparietal und parietooccipital. Läsionsgröße zwischen 0,2 und 0,7 cm. Nur die größten der Läsionen in T1-Gewichtung nativ identifizierbar. Keine Raumforderungszeichen. Nach i.v. KM-Gabe kein suspektes Anreicherungsverhalten. Auch sonst keine Raumforderungszeichen oder Schrankenstörung.

Unauffällige Darstellung der Sellarregion und der parasellären Abschnitte. Chiasmaverhältnisse unauffällig. Nn. optici beidseits eher schmächtig mit geringer Signalanhebung in T2-Gewichtung. Kein Anhalt für floride Entzündungsprozesse im Bereich der miterfaßten Nasennebenhöhlen und Mastoide.

Innerhalb der am Bildrand noch miterfaßten proximalen Abschnitte des Cervicalmarkes unscharfe flaue Signalsteigerungen in T2-Gewichtung und auch auf Tirm-Sequenz-Aufnahmen.

Beurteilung/epikritische Bewertung:

1. Dissemnierte Entmarkungsherde überwiegend supratentoriell bei bekannter E. D. Keine Floriditätszeichen.
2. Orientierend am schriftlichen Vorbefund Größenzunahme einer Einzelläsion am lateralen Ponsrand links. Kein direkter Bildvergleich!
3. Weiterhin leichte Opticusatrophiezeichen als potentielle Neuritisresiduen, sonst keine Atrophie, Liquorzirkulationsstörung oder tumuröser Prozeß.
4. V. a. zusätzliche Entmarkungsherde proximales Cervicalmark. Bei inadäquatem Verlauf MRT HWS empfohlen.

Mit freundlichen Grüßen
gez. Dr. med. Chr. Winkler
FÄ für Radiologie