Homepage von Oliver Lenz

P.
J. - Ergotherapie

Therapiebericht an Dr. Christian Albert vom 07.02.2013

für den Patienten:
Oliver Lenz, geb.: 15.05.1966
Carl-v.-Ossietzky-Str. 6
14471 Potsdam
TECHNIKER KRANKENKASSE, Versichertennummer: 150566....

Ihre Verordnung vom 03.01.2013 mit Diagnose MS (EN2)

Die Behandlung wurde vom 09.01.2012 bis 13.02.2013 durchgeführt.

Behandlung gemäß Verordnung: ja

Stand der Therapie (aktueller Befund) in Hinblick auf die Therapieziele:

Ich berichte über den aktuellen Therapieverlauf von Herrn Lenz, Oliver. Er erhielt bis zum heutigen Tage 50 ergotherapeutische Anwendungen bei senosomotorisch- perzeptiven Störungen im Therapiezentrum Promnitz. Am 27.01.2012 wurde eine umfangreiche Befundaufnahme durchgeführt, dabei ist auffällig geworden, daß Herr Lenz in folgenden Bereiche Defizite aufweist: Die alltäglichen Verrichtungen sind nur mit Hilfestellungen für ihn zu bewältigen. Im Bereich der oberen Extremität weist Herr Lenz erhebliche Defizite auf, die sind besonders im Bereich Schultergürtels zu beobachten, z.B. bei Protraktion und Retraktion, so wie bei Ante- und Retroversion. Wobei die rechte Seite mehr Funktionen aufweist als die linke. Es ist außerdem ein Kraftdefizit zu beobachten. Die Flexionsbewegung im Ellenbogen ist beiderseits möglich. Die Handfunktionen sind bei Herrn Lenz erheblich eingeschränkt, eine Flexion der Finger ist nur bedingt möglich, Extensionsbewegungen sind nicht möglich. Die Rumpfstabilität von Herrn Lenz ist stark beeinträchtigt, freies Sitzen ist ihm über einen kurzen Zeitraum möglich.

Besonderheiten während des Behandlungverlaufes: Die Therapieeinheiten beinhalten folgende Maßnahmen bzw. Übungen: An- und Entspannungsübungen der Muskulatur, es werden viele passive, assistive und aktive Bewegungsübungen durchgeführt, Übungen zur Rumpfstabilität und es wird in Anlehnung an PNF gearbeitet.

Nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt:

• Änderung der Therapiefrequenz: nein
• Änderung der Einzeltherapie: nein
• Änderung der Gruppentherapie: nein

Fortsetzung der Therapie vorgeschlagen: ja Prognostische Einschätzung:
Eine Weiterführung der ergotherapeutischen Behandlung ist empfehlenswert um die vorhandenen Fähig- und Fertigkeiten zu erhalten bzw. Kompensationsmechanismen zu erlernen.

Mit freundlichen Grüßen
gez. S.