Meine Stellungnahme vom 8.6.2014

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x Mein(e) Hausärztin/Hausarzt ist Frau/<strike> Herr</strike>
 
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:Dr. Boschmann<br> Geschwister-Scholl-Str. 83<br> 14471 Potsdam<br>967 10 50
 
:Dr. Boschmann<br> Geschwister-Scholl-Str. 83<br> 14471 Potsdam<br>967 10 50
''besser kennt mich aber: <br> MS-Ambulanz<br>Dr. Albert<br>96 82 60 50
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:besser kennt mich aber: <br> MS-Ambulanz<br>Dr. Albert<br>96 82 60 50
   
x Sie/Er darf gegenüber dem Gericht die erforderlichern Angaben machen<br>
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x Sie/Er darf gegenüber dem Gericht die erforderlichen Angaben machen<br>
 
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o Ich möchte, dass die Anhörung lieber nicht bei mir, sondern im Gericht stattfindet.<br>
 
o Ich möchte, dass die Anhörung lieber nicht bei mir, sondern im Gericht stattfindet.<br>

Aktuelle Version vom 16. April 2018, 22:55 Uhr

Oliver Lenz
Carl-von-Ossietzky-Straße 6
14471 Potsdam
Telefon-Nr.: 0331-90 23 95
Datum: 8.6.2014

57 XVII 113/14

Justizzentrum Potsdam
- Betreuungsgericht -
Jägerallee 10-12
14469 Potsdam

Mit der angeregten Betreuerbestellung bin ich
o einverstanden
x nicht einverstanden, weil

Ich zwar zu 100 % körperbehindert bin, aber zu 0 % geistig behindert! Ich kann, so wie jede/r, meine Angelegenheiten selber regeln.

o mit folgender Einschränkung einverstanden:

Als Betreuer(in) schlage ich vor:
Vorname, Name, Anschrift, Telefonnummer

Sie/Er ist mein(e) Tochter/Sohn/Ehefrau/Ehemann/Mutter/Vater/Nachbar(in)

o Ich bitte, als Person meines Vertrauens im Verfahren zu hören und zu meiner Anhörung hinzuzuziehen:

Meine jeweilige Assistenz ist sowieso dabei.

x Mein(e) Hausärztin/Hausarzt ist Frau/ Herr

Dr. Boschmann
Geschwister-Scholl-Str. 83
14471 Potsdam
967 10 50
besser kennt mich aber:
MS-Ambulanz
Dr. Albert
96 82 60 50

x Sie/Er darf gegenüber dem Gericht die erforderlichen Angaben machen
o Ich möchte, dass die Anhörung bei mir stattfindet
o Ich möchte, dass die Anhörung lieber nicht bei mir, sondern im Gericht stattfindet.
o Ich möchte, dass die Anhörung lieber nicht bei mir stattfindet sondern ................


Ich möchte Folgendes mitteilen: Mir ist egal, wo die Anhörung stattfindet. Nur zugänglich für Rollstuhlfahrer muß der Ort sein.

x Beim Ausfüllen dieses Formblattes habe ich geholfen
cs

Anlage: Befund Neuropsychologie vom 12.5.2014

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