Pflegestufe III plus
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| − | Sehr geehrter Herr Lenz, |
+ | TK<br>- Pflegeversicherung - |
| − | das Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) zu Ihrem Antrag auf Höherstufung der Leistungen der häuslichen Pflege liegt mir nun vor. Leider muss ich Ihnen mitteilen, dass wir diesem nicht zustimmen können. |
+ | Servicezentrum Pflegeleistungen |
| − | Eine Einstufung in die Pflegestufe III wegen eines außergewöhnlich hohen Pflegeaufwandes ist möglich, wenn neben dem Hilfebedarf der Pflegestufe III ständige Hilfe in der hauswirtschaftlichen Versorgung erforderlich ist. |
+ | '''Leistungen der TK-Pflegeversicherung''' |
| − | Weiterhin ist Voraussetzung, dass die Grundpflege (Körperpflege, Ernährung, Mobilität) auch nachts nur von mehreren Pflegekräften (zeitgleich) erbracht werden kann oder mindestens sechs Stunden täglich erforderlich ist, davon wenigstens dreimal nachts. |
+ | :Sehr geehrter Herr Lenz, |
| − | Der MDK hat bei Ihnen am 17. Oktober 2012 als durchschnittlichen täglichen Hilfebedarf 323 Minuten in der Grundpflege und 60 Minuten für die hauswirtschaftliche Versorgung festgestellt. |
+ | :das Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) zu Ihrem Antrag auf Höherstufung der Leistungen der häuslichen Pflege liegt mir nun vor. Leider muss ich Ihnen mitteilen, dass wir diesem nicht zustimmen können. |
| − | Danach sind die Voraussetzungen für Leistungen einer höheren Pflegestufe derzeit nicht erfüllt. Weitere Einzelheiten finden Sie im Gutachten des MDK sowie in unserem Beratungsblatt "Pflegeversicherung: Pflegebedürftigkeit/Hilfebedarf'. |
+ | :Eine Einstufung in die Pflegestufe III wegen eines außergewöhnlich hohen Pflegeaufwandes ist möglich, wenn neben dem Hilfebedarf der Pflegestufe III ständige Hilfe in der hauswirtschaftlichen Versorgung erforderlich ist. |
| − | Sollten Sie mit dieser Entscheidung nicht einverstanden sein, informieren Sie uns darüber bitte schriftlich innerhalb eines Monats, nachdem Sie diesen Brief erhalten haben. Ihren Widerspruch richten Sie dann an die Techniker Krankenkasse 01061 Dresden, die ebenfalls die Aufgaben der Techniker Krankenkasse Pflegeversicherung wahrnimmt. Selbstverständlich können Sie auch persönlich in jede andere unserer Geschäftsstellen kommen und dort Ihren Widerspruch schriftlich aufnehmen lassen. |
+ | :Weiterhin ist Voraussetzung, dass die Grundpflege (Körperpflege, Ernährung, Mobilität) auch nachts nur von mehreren Pflegekräften (zeitgleich) erbracht werden kann oder mindestens sechs Stunden täglich erforderlich ist, davon wenigstens dreimal nachts. |
| − | ... |
+ | :Der MDK hat bei Ihnen am 17. Oktober 2012 als durchschnittlichen täglichen Hilfebedarf 323 Minuten in der Grundpflege und 60 Minuten für die hauswirtschaftliche Versorgung festgestellt. |
| − | Sie haben Fragen? Bitte rufen Sie mich an * ich berate Sie gern. |
+ | :Danach sind die Voraussetzungen für Leistungen einer höheren Pflegestufe derzeit nicht erfüllt. Weitere Einzelheiten finden Sie im Gutachten des MDK sowie in unserem Beratungsblatt "Pflegeversicherung: Pflegebedürftigkeit/Hilfebedarf". |
| − | Mit freundlichem Gruß |
+ | :Sollten Sie mit dieser Entscheidung nicht einverstanden sein, informieren Sie uns darüber bitte schriftlich innerhalb eines Monats, nachdem Sie diesen Brief erhalten haben. Ihren Widerspruch richten Sie dann an die Techniker Krankenkasse 01061 Dresden, die ebenfalls die Aufgaben der Techniker Krankenkasse Pflegeversicherung wahrnimmt. Selbstverständlich können Sie auch persönlich in jede andere unserer Geschäftsstellen kommen und dort Ihren Widerspruch schriftlich aufnehmen lassen. |
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| + | : Falls Sie Fragen haben oder sich ihre Pflegesituation bzw. ihr Hilfebedarf ändert, rufen Sie mich einfach an. Ich bin gern für Sie da. |
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| + | :Mit freundlichem Gruß <br>gez. D.F.<br> Kundenberaterin |
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| + | : Anlagen |
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:Techniker Krankenkasse<br>Servicezentrum<br>Dresden |
:Techniker Krankenkasse<br>Servicezentrum<br>Dresden |
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| − | <pre> |
+ | ==Gutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI== |
| − | Gutachten für Oliver Lenz, geb. 15.05.1966 |
+ | :Techniker Krankenkasse <br> Servicezentrum Pflegeleistungen <br> 01061 Dresden |
| − | Gutachten nach persönlicher Befunderhebung Versicherte(r): |
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| + | :MDK Berlin-Brandenburg e.V. <br> Leitstelle III <br> Team Pflegeversicherung <br> Neuendorfer Str. 69 <br> 14770 Brandenburg <br> ... <br> K. B.<br> 22.10.2012/S. E. |
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| + | '''Versicherte(r):'''<br> Name, Vorname: Lenz, Oliver <br> Geburtsdatum: 15.05.1966 |
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| + | ===Zusammenfassung=== |
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| + | Anlaß: Antrag auf Anerkennung von Pflegebedürftigkeit (Ambulante Leistungen - Geldleistungen nach § 37 SGB XI) |
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| + | Gutachten: Folgegutachten (Befunderhebung mit Hausbesuch) |
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| + | Begutachtungsdatum: 17.10.2012 |
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| + | Bisherige Pflegestufe: Pflegestufe III |
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| + | '''Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI''' |
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| + | Pflegestufe: Pflegestufe III |
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| + | seit: 07.2011 |
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| + | Liegt ein außergewöhnlich hoher Pflegeaufwand vor? ''Nein'' <br> (§ 36 Abs. 4 bzw. § 43 Abs 3 SGB XI) |
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| + | '''Die Alltagskompetenz des Antragsstellers ist nicht erheblich eingeschränkt.''' |
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| + | Es liegen Hinweise auf folgende Ursachen der Pflegebedürftigkeit vor: ''Keine'' |
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| + | Die häusliche Pflege ist sichergestellt. |
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| + | Vollstationäre Pflege ist nicht erforderlich. |
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| + | Empfehlungen der Pflegekasse: '''Keine''' |
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| + | ===Gutachten nach persönlicher Befunderhebung=== |
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| + | <pre> |
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| + | Versicherte(r): |
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Name, Vorname: Lenz, Oliver |
Name, Vorname: Lenz, Oliver |
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Geburtsdatum: 15.05.1966 |
Geburtsdatum: 15.05.1966 |
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Geschlecht: männlich |
Geschlecht: männlich |
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Adresse: Carl-von-Ossietzky-Straße 6 |
Adresse: Carl-von-Ossietzky-Straße 6 |
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| − | 14471 Potsdam Brandenburger Vorstadt |
+ | 14471 Potsdam Brandenburger Vorstadt |
Behandelnde(r)Arzt/Ärztin: |
Behandelnde(r)Arzt/Ärztin: |
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Dr. med. Boschmann, Geschwister-Scholl-Straße 83, 14471 Potsdam |
Dr. med. Boschmann, Geschwister-Scholl-Straße 83, 14471 Potsdam |
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Dr. med. Albert, MS-Ambulanz St. Josefs Krankenhaus, Allee nach Sanssouci 7, 14471 Potsdam |
Dr. med. Albert, MS-Ambulanz St. Josefs Krankenhaus, Allee nach Sanssouci 7, 14471 Potsdam |
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| − | 17.10.2012 Uhrzeit: 12:40 |
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| − | B. K. |
+ | Untersuchung am: 17.10.2012 Uhrzeit: 12:40 |
| − | Pflegefachkraft |
+ | Durch Gutachter(in): B. K. |
| − | Ambulante Leistungen - Geldleistung nach § 37 SGB XI |
+ | Begutachtung durch: Pflegefachkraft |
| + | Antragsart: Ambulante Leistungen - Geldleistung nach § 37 SGB XI |
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Befunderhebung mit Hausbesuch |
Befunderhebung mit Hausbesuch |
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Privatwohnung |
Privatwohnung |
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Version vom 26. November 2012, 20:29 Uhr
TK
- Pflegeversicherung -
Servicezentrum Pflegeleistungen
Leistungen der TK-Pflegeversicherung
- Sehr geehrter Herr Lenz,
- das Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) zu Ihrem Antrag auf Höherstufung der Leistungen der häuslichen Pflege liegt mir nun vor. Leider muss ich Ihnen mitteilen, dass wir diesem nicht zustimmen können.
- Eine Einstufung in die Pflegestufe III wegen eines außergewöhnlich hohen Pflegeaufwandes ist möglich, wenn neben dem Hilfebedarf der Pflegestufe III ständige Hilfe in der hauswirtschaftlichen Versorgung erforderlich ist.
- Weiterhin ist Voraussetzung, dass die Grundpflege (Körperpflege, Ernährung, Mobilität) auch nachts nur von mehreren Pflegekräften (zeitgleich) erbracht werden kann oder mindestens sechs Stunden täglich erforderlich ist, davon wenigstens dreimal nachts.
- Der MDK hat bei Ihnen am 17. Oktober 2012 als durchschnittlichen täglichen Hilfebedarf 323 Minuten in der Grundpflege und 60 Minuten für die hauswirtschaftliche Versorgung festgestellt.
- Danach sind die Voraussetzungen für Leistungen einer höheren Pflegestufe derzeit nicht erfüllt. Weitere Einzelheiten finden Sie im Gutachten des MDK sowie in unserem Beratungsblatt "Pflegeversicherung: Pflegebedürftigkeit/Hilfebedarf".
- Sollten Sie mit dieser Entscheidung nicht einverstanden sein, informieren Sie uns darüber bitte schriftlich innerhalb eines Monats, nachdem Sie diesen Brief erhalten haben. Ihren Widerspruch richten Sie dann an die Techniker Krankenkasse 01061 Dresden, die ebenfalls die Aufgaben der Techniker Krankenkasse Pflegeversicherung wahrnimmt. Selbstverständlich können Sie auch persönlich in jede andere unserer Geschäftsstellen kommen und dort Ihren Widerspruch schriftlich aufnehmen lassen.
- Falls Sie Fragen haben oder sich ihre Pflegesituation bzw. ihr Hilfebedarf ändert, rufen Sie mich einfach an. Ich bin gern für Sie da.
- Mit freundlichem Gruß
gez. D.F.
Kundenberaterin - Anlagen
- Techniker Krankenkasse
Servicezentrum
Dresden
Inhaltsverzeichnis |
Gutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI
- Techniker Krankenkasse
Servicezentrum Pflegeleistungen
01061 Dresden
- MDK Berlin-Brandenburg e.V.
Leitstelle III
Team Pflegeversicherung
Neuendorfer Str. 69
14770 Brandenburg
...
K. B.
22.10.2012/S. E.
Versicherte(r):
Name, Vorname: Lenz, Oliver
Geburtsdatum: 15.05.1966
Zusammenfassung
Anlaß: Antrag auf Anerkennung von Pflegebedürftigkeit (Ambulante Leistungen - Geldleistungen nach § 37 SGB XI)
Gutachten: Folgegutachten (Befunderhebung mit Hausbesuch)
Begutachtungsdatum: 17.10.2012
Bisherige Pflegestufe: Pflegestufe III
Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI
Pflegestufe: Pflegestufe III
seit: 07.2011
Liegt ein außergewöhnlich hoher Pflegeaufwand vor? Nein
(§ 36 Abs. 4 bzw. § 43 Abs 3 SGB XI)
Die Alltagskompetenz des Antragsstellers ist nicht erheblich eingeschränkt.
Es liegen Hinweise auf folgende Ursachen der Pflegebedürftigkeit vor: Keine
Die häusliche Pflege ist sichergestellt.
Vollstationäre Pflege ist nicht erforderlich.
Empfehlungen der Pflegekasse: Keine
Gutachten nach persönlicher Befunderhebung
Versicherte(r):
Name, Vorname: Lenz, Oliver
Geburtsdatum: 15.05.1966
Geschlecht: männlich
Adresse: Carl-von-Ossietzky-Straße 6
14471 Potsdam Brandenburger Vorstadt
Behandelnde(r)Arzt/Ärztin:
Dr. med. Boschmann, Geschwister-Scholl-Straße 83, 14471 Potsdam
Dr. med. Albert, MS-Ambulanz St. Josefs Krankenhaus, Allee nach Sanssouci 7, 14471 Potsdam
Untersuchung am: 17.10.2012 Uhrzeit: 12:40
Durch Gutachter(in): B. K.
Begutachtung durch: Pflegefachkraft
Antragsart: Ambulante Leistungen - Geldleistung nach § 37 SGB XI
Befunderhebung mit Hausbesuch
Privatwohnung
Folgegutachten
Derzeitige Pflegestufe: Pflegestufe III
Die derzeitige Einstufung besteht seit: 07.2011
Einschränkung der Alltagskompetenz: nicht erheblich eingeschränkt
Gutachten für Oliver Lenz, geb. 15.05.1966
2 Pflegerelevante Vorgeschichte und Befunde
�===2.1 Pflegerelevante Aspekte der ambulanten Wohnsituation===
Im MFH in der 3. Etage ohne Fahrstuhl, 4 Zimmer, Küchen, Bad mit Wanne/WC/Handwaschbecken, 2 Stufen ins Balkonzimmer, Zentralheizung, keine Türschwellen, tragbares Telefon - Umgang nur sehr eingeschränkt möglich - Notruftaste kann gedrückt werden; Versicherter schläft auf einer Matratze auf dem Boden Laut Aussage des Versicherten kann das Bad derzeit aufgrund einer Eigenbedarfkündigung der Wohnung nicht umgebaut werden, nach schwebendes Verfahren �
2.2 Fremdbefunde
Vorgutachten von 09.2005 - Pflegestufe I Vorgutachten von 08.2008 - Pflegestufe II Vorgutachten vom 22.08.2011 - Pflegestufe III GdB: 100%, MZ: aG, G, B, H, RF Kassendaten - Antragsdatum des Versicherten laut Auftrag: 07.09.2012 �
2.3 Pflegerelevante Vorgeschichte (Anamnese)
Ausdruck vom 22.10.2012
